Usando avaliações econômicas para apoiar decisões de reembolso de acupuntura: evidências e lacunas atuais

Hongchao Li e colegasexplorar os desafios globais de incluir avaliações econômicas nas decisões sobre reembolso de acupuntura

O processo de tomada de decisões sobre reembolso de cuidados de saúde é inerentemente complexo. Além da eficácia e da segurança, os factores não médicos sociais, económicos, políticos, geográficos e institucionais são frequentemente importantes na tomada de decisões.

Nas últimas décadas, o processo de tomada de decisões sobre reembolso evoluiu, incorporando cada vez mais a avaliação económica. Na China, no Reino Unido, na Austrália e no Canadá, tornou-se um dos factores mais críticos para determinar se um medicamento ou uma tecnologia de saúde pode entrar na lista de reembolso.

Médicos em mais de 183 países, motivados por evidências crescentes de eficácia,12345 utilizam acupuntura, uma intervenção não farmacêutica, predominantemente para alívio da dor, mas também numa ampla variedade de outras condições.6 Embora o seguro de saúde privado muitas vezes cubra a acupuntura, o seguro de saúde público raramente faz.78 Dada a elevada prevalência da dor crónica,910 o uso extensivo da acupunctura pode consumir recursos de saúde consideráveis.11 Assim, tal como outras intervenções, as decisões sobre o reembolso da acupunctura deveriam idealmente incluir uma avaliação económica.

Resumimos o estado atual das evidências para a avaliação económica da acupuntura, fornecemos exemplos de até que ponto as evidências da sua relação custo-eficácia são utilizadas na tomada de decisões sobre reembolso, levantamos desafios de aplicação das evidências às decisões sobre reembolso e fornecemos sugestões correspondentes.

A maioria das avaliações econômicas publicadas da acupuntura são baseadas em ensaios121314; portanto, o desenho do ensaio afeta inevitavelmente sua qualidade. Poucos ensaios clínicos randomizados mediram factores contextuais e resultados a longo prazo, limitando assim a credibilidade das avaliações económicas associadas. Fatores contextuais, incluindo a experiência do profissional, o ambiente, as experiências anteriores dos pacientes e a posição social, bem como as cointervenções, podem afetar o modelo de avaliação da relação custo-eficácia.

Dado que os modelos económicos para a gestão da dor crónica necessitam muitas vezes de simular pelo menos 5 anos ou mesmo uma vida inteira,151617 a medição dos resultados a longo prazo é crucial. Recentemente, revisões sistemáticas publicadas mostram que o acompanhamento mais longo dos ensaios clínicos randomizados existentes de acupuntura para dor crônica é de 13 meses.1819 O único modelo de simulação de longo prazo (ou seja, o modelo de Markov) usando resultados de três ensaios de 3 a 12 meses simulou o alívio da dor crônica durante cinco anos e analisou a relação custo-eficácia da acupuntura para a dor crônica.15 Em tal situação, o uso de probabilidades de transição derivadas de ensaios clínicos de curto prazo para extrapolar para resultados de longo prazo em um modelo econômico pode superestimar ou subestimar o aumento incremental. relação custo-efetividade. Assim, a ausência de medidas de resultados a longo prazo nos estudos de acupunctura prejudica ainda mais a credibilidade das análises económicas associadas.16

A má qualidade dos relatórios limita a utilidade das evidências económicas para informar as decisões de reembolso.121314 Os problemas incluem relatórios deficientes sobre o seguinte: (a) intervenção e comparador; (b) características dos pacientes; (c) resultados de produtividade (por exemplo, tempo perdido no trabalho); (d) definições de medidas de resultados primários; (e) documentação separada das quantidades de recursos utilizados e dos seus custos unitários; e (f) justificativa para análise de sensibilidade e amplitude de variáveis.

Para apoiar a tomada de decisões sobre reembolso, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) sugere avaliar a aplicabilidade – isto é, a relevância para uma questão específica de reembolso – das avaliações económicas. O sistema de saúde, os custos, a prática clínica e as fontes de preferências de saúde – isto é, nas quais os investigadores populacionais obtêm pontuações de utilidade em saúde – são os principais determinantes para a aplicabilidade das avaliações económicas. Por exemplo, ao considerar o custo da acupuntura para um sistema de saúde, especialmente se for financiado por impostos, a avaliação deve considerar o espaço, o equipamento, o tempo dos profissionais, a formação e o seu efeito sobre outras disposições de saúde.