As evidências sobre terapias de acupuntura são subutilizadas na prática clínica e nas políticas de saúde

Nenggui Xu e colegasapelar a uma divulgação mais eficaz de evidências e pesquisas sobre terapias de acupuntura promissoras

13 Departamento de Medicina, Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade McMaster, Hamilton, Canadá

Muitos médicos e pacientes em todo o mundo usam agora a acupuntura, uma técnica da medicina tradicional chinesa que se originou há 2.000 anos.1 Embora a medicina tradicional chinesaeteoria atribui o efeito da acupuntura à estimulação em regiões específicas do corpo (pontos de acupuntura) nos canais dos meridianos (isto é, caminhos através dos quais flui a energia vital conhecida como “qi”) para modular a fisiologia do corpo, a ciência moderna tem fornecido cada vez mais evidências sobre o biologia do efeito da acupuntura.2 Essas evidências mostram que a acupuntura atua estimulando reflexos que ativam os nervos periféricos, transmitem informações sensoriais da medula espinhal para o cérebro, depois ativam vias autonômicas periféricas e, eventualmente, modulam a fisiologia.345

Junto com a pesquisa sobre a biologia subjacente e o uso clínico cada vez mais amplo da acupuntura, a pesquisa clínica sobre acupuntura também cresceu.6 Desde 1975, mais de 10.000 ensaios clínicos randomizados sobre acupuntura foram publicados.78 Dado o rápido aumento na literatura sobre acupuntura , a prática baseada em evidências e a elaboração de políticas exigem revisões sistemáticas dos ensaios clínicos randomizados disponíveis.

Nesta análise avaliamos o número e a qualidade das revisões sistemáticas de acupuntura exploramos a possível subutilização de terapias de acupuntura comprovadamente benéficas na prática clínica e nas políticas de saúde identificamos as áreas promissoras e pouco pesquisadas e propomos estratégias para implementar tratamentos eficazes de acupuntura e estabelecer oportunidades de financiamento e agendas de pesquisa para terapias de acupuntura.

Identificamos 2.471 revisões sistemáticas de terapias de acupuntura na Web of Science entre 2000 e 2020, com o número de revisões sistemáticas aumentando anualmente (fig. 1). Revisões sistemáticas publicadas de ensaios randomizados (1.578, 63,9%) e estudos observacionais (893, 36,1%) focaram principalmente nas seguintes áreas terapêuticas: doenças musculoesqueléticas e do tecido conjuntivo (865, 35,0%), condições neurológicas (304, 12,3%), câncer (287, 11,6%) e doenças cardiovasculares (235, 9,5%). O país do primeiro autor listado nas revisões sistemáticas de acupuntura foi China (996, 40,3%), EUA (358, 14,5%), Reino Unido (316, 12,8%), Coreia do Sul (259, 10,5%), Austrália (178, 7,2). %), Canadá (117, 4,7%), Alemanha (106, 4,3%) e outros lugares (141, 5,7%).

Número de revisões sistemáticas de acupuntura publicadas entre 2000 e 2020

Uma visão geral das revisões sistemáticas da terapia com acupuntura comparou a acupuntura sem intervenção, a acupuntura simulada (semelhante ao controle com placebo para intervenções farmacológicas) e outras intervenções médicas convencionais (como tratamento padrão, psicoterapia e reabilitação) e encontrou as principais limitações destas as revisões sistemáticas incluíram a ausência de uma lista de estudos excluídos e nenhuma explicação das modificações do protocolo.9 Os usuários de evidências médicas, incluindo médicos, pacientes e formuladores de políticas, muitas vezes consideram as revisões sistemáticas da Cochrane as mais confiáveis. Ao usar AMSTAR 2 (Uma ferramenta de medição para avaliar revisões sistemáticas) para avaliar o rigor metodológico das revisões sistemáticas Cochrane de ensaios clínicos randomizados sobre acupuntura, problemas importantes incluem a falha em especificar o desenho do estudo como um critério de elegibilidade (94%) e a falha em investigar adequadamente e interpretar viés de publicação (52%).101112

Embora estudos anteriores tenham utilizado o AMSTAR 2 para avaliar o rigor metodológico das revisões sistemáticas de acupuntura e concluído que a qualidade era baixa, os critérios utilizados não refletem os problemas mais sérios nas revisões sistemáticas. Pesquisas abrangentes, avaliação do risco de viés, triagem e extração de dados independentes e duplicadas e avaliação da certeza da evidência são algumas das considerações metodológicas mais importantes em revisões sistemáticas. As limitações identificadas nas revisões sistemáticas da acupuntura têm, portanto, pouco efeito na qualidade geral. Por exemplo, as revisões sistemáticas não forneceram a lista de estudos primários excluídos. Apesar de pequenas limitações, as revisões sistemáticas das terapias de acupuntura são geralmente metodologicamente rigorosas.